Наталья Фомичева
Близость: Книга о хорошем сексе
Научный редактор Анна Киреева, психолог, сексолог, управляющий партнер в Right Track
Редактор Надежда Ершова
Главный редактор С. Турко
Руководитель проекта М. Красавина
Корректоры Е. Чудинова, А. Кондратова
Компьютерная верстка О. Макаренко
Дизайн макета Ю. Буга
Дизайн обложки Д. Изотов
© Наталья Фомичева, 2021
© Наталья Галецкая, фотография на обложке, 2021
© ООО «Альпина Паблишер», 2021
Все права защищены. Данная электронная книга предназначена исключительно для частного использования в личных (некоммерческих) целях. Электронная книга, ее части, фрагменты и элементы, включая текст, изображения и иное, не подлежат копированию и любому другому использованию без разрешения правообладателя. В частности, запрещено такое использование, в результате которого электронная книга, ее часть, фрагмент или элемент станут доступными ограниченному или неопределенному кругу лиц, в том числе посредством сети интернет, независимо от того, будет предоставляться доступ за плату или безвозмездно.
Копирование, воспроизведение и иное использование электронной книги, ее частей, фрагментов и элементов, выходящее за пределы частного использования в личных (некоммерческих) целях, без согласия правообладателя является незаконным и влечет уголовную, административную и гражданскую ответственность.
⁂
От автора
Такой книги о сексе и сексуальности в России еще не было. Я пишу о сексе не как о физиологическом процессе, а как о важной части жизни людей, как о языке общения, которое доставляет удовольствие и позволяет понять друг друга. В этой книге нет технических приемов, нет идеальных пар и героев-любовников. Ведь на самом деле большинство людей интересуют совсем другие проблемы. Что влияет на нашу сексуальность? Как принять свое тело и тело партнера со всеми особенностями, включая вес и возраст? Какие бывают оргазмы, как их получить и всегда ли это необходимо? Как говорить с партнером о том, что нравится, а что нет? Как отказаться от секса, если сейчас не хочется, и при этом сохранить отношения? Как поддерживать свежесть сексуальности в многолетнем браке, в том числе после появления детей? Можно ли заниматься сексом со множеством партнеров, быть полигамным и полиаморным? Что такое парафилия? Как соотносятся пол, гендер, ориентация и сексуальность? Как связаны секс, агрессия и боль? Нормально ли быть асексуалом? Как выбрать хорошего сексолога? Каким станет секс через 10, 50 и 100 лет? Для нас нет запретных тем. Эта книга для любознательных, для тех, кто хочет понять, как меньше стыдиться, больше принимать и разговаривать с партнером и получать истинное удовольствие от сексуальной сферы жизни. Реальные кейсы и вопросы клиентов придают повествованию живость и остроту. Эта книга про:
● незабываемые ощущения несовершенных людей, которые можно углубить и разнообразить;
● реальность, в которой удовлетворяющего секса меньше, чем нам бы хотелось;
● глубокий контакт между партнерами, и неважно – одна ли это ночь или 50 лет брака.
Глава 1,
в которой выясняется, что с нами все нормально
Сексуальные проблемы: что мы под этим понимаем
Ко мне приходят люди, которые определяют свои сложности как «проблемы в сексе», «проблемы с сексом», «сексуальные проблемы». Хотя клиенты одинаково называют свои проблемы сексуальными, на самом деле они очень разнородны. Так происходит потому, что на сексуальную сферу человека влияет множество факторов: физиологических, психологических, бытовых, социальных и т. д. Внутри каждой группы факторов формируются сотни причин, по которым возникает то, что человек называет «сексуальной проблемой». Часто кажется, что эти факторы и причины далеки от сексуальности в узком смысле слова, хотя к проблеме приводят именно они.
Факторы, из-за которых возникают проблемы с сексом:
1. Общее физическое и психическое здоровье, степень удовлетворенности физиологических потребностей в пище, сне, безопасности.
2. Недостаточно гибкие представления о том, каким может быть мое тело, тело партнера и сам секс; жесткие нормы и стереотипы, комплексы, психотравмирующий опыт, скрытое негативное отношение к телесности и сексуальности в целом.
3. Неумение или нежелание партнеров (или одного из них) договариваться о том, как заниматься сексом так, чтобы каждому было хорошо.
Чтобы понять, где корни вашей проблемы, задайте себе следующие вопросы:
1. Испытываете ли вы боль, неприятные ощущения во время секса? Чувствуете ли вы себя в безопасности со своим партнером или он плохо к вам относится (бьет, оскорбляет)? Есть ли в вашей жизни постоянная тревога, страх, апатия? Есть ли сейчас какая-то серьезная проблема, которую вы вынуждены решать (болезнь близкого, трудности на работе и т. п.)? Насколько велика ваша усталость или ежедневный уровень стресса?
Если у вас много ответов «да», то, скорее всего, ваши сексуальные проблемы лишь часть другой, более общей проблемы. Об этом мы поговорим в главе 3.
2. Есть ли у вас жесткие негативные убеждения по поводу секса, которые вы вынесли из семьи (например, секс до брака неприемлем, секс – это грешно, мужчины опасны, удовольствие получать не обязательно и т. п.)? Вы выросли в консервативной, религиозной семье, где вопросы сексуальности были табуированы и никак не обсуждались? Вы подвергались насилию, вас принуждали к сексу? Был ли у вас сексуальный опыт, которого вы стыдитесь? Может быть, вы не принимаете свое тело, вам не нравится ваша внешность? Есть ли у вас убеждения насчет возраста или гендерного поведения, своего или партнера (например, «женщина не должна…», «в моем возрасте нельзя/пора…»)? Кто-либо критиковал ваше тело, сексуальность, манеру поведения (в частности, «ты ведешь себя как шлюха», «ты слишком жирная», «ты импотент»)?
Если здесь много ответов «да», то проблемы вашей сексуальности лежат в области чувств, эмоций, возможно, травм, неосознанных комплексов и стереотипов. Мы поговорим об этом в главе 4.
3. Вам нравится секс, но не удовлетворяет имеющийся? Вы не можете сказать партнеру о своих желаниях во время секса или «на берегу»? Вы говорите с партнером, тогда как он не слушает вас и делает то, что вас не устраивает? Вы часто чувствуете обиду, злость на партнера, в том числе после секса (или вместо секса, если он не случился)?
Если вы отвечаете «да» на эти вопросы, то у вас и вашего партнера проблемы с коммуникацией, общением, формированием партнерской нормы. В главе 5 мы охватим эту обширную и сложную тему.
Что такое хороший секс
Хороший секс в обычном понимании – это нечто противоположное сексуальным проблемам. Хотя многие люди, которых удовлетворяют их сексуальные отношения, все-таки не считают свой секс хорошим. Они беспокоятся, что эти отношения неправильные, а секс у них ненормальный: например, люди, не практикующие проникающий секс, мужчины, которые кончают «слишком быстро», или женщины, испытывающие оргазм только при мануальной стимуляции клитора, а не во время пенетрации.
Существуют ли объективные критерии, по которым можно точно определить, хороший у вас секс или нет и есть ли с ним проблемы?
Совершим маленький экскурс в историю сексологии, чтобы увидеть, как менялось понятие сексуальной нормы на протяжении последних ста лет.
Впервые в рамках научного подхода попытки изучить сексуальное взаимодействие людей были предприняты в конце XIX в. немецким психиатром Рихардом фон Крафтом-Эбингом. В 1886 г. он опубликовал книгу «Половая психопатия»[1] (Psychopathia Sexualis), где была предложена классификация половых расстройств и основное внимание было направлено на радикально отклоняющиеся формы сексуального поведения (убийства на сексуальной почве, некрофилию, каннибализм). Работа выдержала 12 изданий, и автор считается основателем современной сексологии.
В конце XIX – начале XX в. изучением сексуальной жизни занимались такие врачи, как Август Форель (Швейцария), Альберт Молль, Иван Блох и Магнус Хиршфельд (Германия), Зигмунд Фрейд (Австрия), Генри Хэвлок Эллис (Англия). Они сталкивались со множеством трудностей, подвергались насмешкам, их труды запрещались цензурой, а основанный в 1919 г. Хиршфельдом Институт сексуальных наук впоследствии был разгромлен фашистами. Несмотря на все препятствия, фундамент для научных исследований сексуальности был заложен, хоть и с оговоркой: все указанные врачи работали в рамках не сексологии, а сексопатологии, изучая крайние, отклоняющиеся и редко встречающиеся варианты сексуального поведения: например, у людей с психическими расстройствами или осужденных за преступления на сексуальной почве.
Постепенно клинические рамки сексологии расширялись. В конце 1930-х гг. американский ученый Альфред Кинси начал масштабнейшее по тем временам исследование сексуального поведения. Он провел около 19 000 интервью с мужчинами и женщинами и опубликовал итоги своей работы в книгах «Сексуальное поведение самца человека (Sexual Behavior in the Human Male, 1948) и «Сексуальное поведение самки человека»[2] (Sexual Behavior in the Human Female, 1953). В сексологии впервые появились количественные данные, но Кинси заплатил за это очень дорого. Публикация его работ вызвала огромный скандал. Кинси критиковали за аморальность и безнравственность, он был обвинен в антиамериканской деятельности и создании почвы для коммунистического переворота. В 1956 г. он умер от сердечного приступа, и лишь позже его заслуги были оценены в полной мере. Основанный им Институт сексологии при Индианском университете до сих пор остается крупным исследовательским центром.
По мере развития науки исследователи сексуального поведения расширяли арсенал методов. От опросов и анкетирования ученые перешли к лабораторным исследованиям.
В 1957 г. американский гинеколог Уильям Мастерс и психолог Вирджиния Джонсон начали наблюдать и регистрировать физиологические реакции человека во время полового акта. Спустя девять лет ими были собраны материалы по 10 000 эпизодов сексуальной активности у 382 женщин и 312 мужчин. Эти данные легли в основу опубликованной в 1966 г. статьи «Сексуальные реакции человека». Мастерс и Джонсон впервые объективно описали и сформулировали основные фазы копулятивного цикла: возбуждение, плато, оргазм и разрешение, а также оценили отдельные физиологические параметры для каждой фазы. На основании этой модели была разработана парная секс-терапия для лечения сексуальных дисфункций – метод, показавший высокую эффективность.
В середине 1970-х гг. доктор медицины и психологии Хелен Сингер Каплан, профессор Корнеллского медицинского колледжа и сексотерапевт, добавляет к модели копулятивного цикла еще одну фазу – влечение и продолжает совершенствовать методы лечения сексуальных проблем.
Подходы Каплан, Мастерса и Джонсон долгое время были ведущими в понимании сексуального взаимодействия людей. Однако со временем стали заметны ограничения этих моделей.
Во-первых, многие специалисты рассматривали другие варианты сексуального взаимодействия (например, когда пара не занимается проникающим сексом или проскакивает какую-то из фаз) как нарушения, которые надо лечить. Понятие сексологической нормы становилось все более жестким, появлялись новые диагнозы. В научном сообществе обсуждались вопросы: какое количество половых актов в неделю считать нормальным, а в каких случаях говорить о гипер- или гипосексуальности. Люди, которые не проявляли интереса к сексу (асексуалы), стали расцениваться как нездоровые, даже если они сами не рассматривали свою особенность как отклонение.
Во-вторых, стало заметным влияние господствующей патриархальной культуры. Сексуальное взаимодействие поделилось на собственно секс, включающий фрикции и семяизвержение, и предварительные ласки. Таким образом, главной фигурой в сексе по умолчанию оставался мужчина, и все фазы и нормативы секса рассматривались исходя из процессов, происходящих с мужчиной. При этом женское сексуальное удовольствие часто рассматривалось как труднодостижимое и необязательное.
В-третьих, в центре внимания сексологов оказалась физиология полового акта. Сексуальное взаимодействие определялось преимущественно как процесс в области гениталий, особенности психики партнеров учитывались мало. Сексуальная терапия фокусировалась на конкретных технических приемах достижения оргазма или усиления возбуждения. А такие факторы, как, например, влияние пережитого сексуального насилия на влечение, часто оставались за кадром консультации.
Культурные и социальные сдвиги, связанные с увеличением роли женщины в обществе и с нормализацией практик, которые раньше считались маргинальными, нередко запретными и постыдными, привели к постепенному пересмотру сексологами жестких нормативов секса. Понятие сексуального взаимодействия расширяется, как и список факторов и причин, которые могут обусловливать сексуальное поведение. Сексология становится междисциплинарной наукой.
В России до сих пор сексологом часто называют врача-психиатра со специализацией в сексопатологии. Это важное различие в мировоззрениях и подходах. Сексопатолог традиционно ориентирован на то, чтобы находить физиологические и психологические отклонения от нормы и лечить их. Сексопатолог не работает с парами, таким образом не вполне правомерно разграничиваются проблемы с сексуальной функцией отдельного человека и проблемы в отношениях.
Напротив, в Европе и США сексолог и сексотерапевт не врач, сравнивающий секс своего клиента с нормативами и лечащий отклонения, а психолог и психотерапевт со специализацией в сексологии, который выясняет, что мешает человеку или паре получать от секса максимальное удовольствие. Он достаточно квалифицирован, чтобы в результате беседы заподозрить медицинскую проблему и направить человека к врачу (психиатру при депрессии, урологу или эндокринологу при функциональных нарушениях работы соответствующих систем организма), а с сексуальностью индивида и комфортом в паре работает сам.
И главное: критерии хорошего секса изменились с нормативных (как должно быть) на субъективные (почему конкретной паре или конкретному человеку хорошо или плохо).
Это называется партнерской нормой.
Партнерская норма в сексе – это норма в отношениях конкретных половозрелых людей, которые договорились, что все происходящее между ними осуществляется по обоюдному желанию и доставляет им удовольствие.
В наше время партнерская норма и есть тот золотой стандарт, к которому сексолог хочет привести своего клиента. Никаких других норм не существует.
Множество людей договариваются о границах, знают, что именно в их паре называется сексом, с удовольствием занимаются им, и эта сексуальная жизнь их в целом устраивает. И даже если мы встанем со свечкой над каждой парой, строго задокументируем «обычный секс большинства» и выведем средние показатели, это не поможет получить больше удовольствия конкретному человеку, которому нравится заниматься сексом реже или чаще, делать это дольше, получать или не получать оргазмы определенным способом.
Абсолютно нормально:
● хотеть секса много раз в день, раз в неделю, раз в месяц или не хотеть его вообще (есть вполне здоровые асексуальные люди);
● иметь одного партнера, нескольких партнеров, множество партнеров в течение жизни или в течение одного полового акта;
● продлевать половой акт или заканчивать его быстро;
● быть девственником или девственницей в любом возрасте;
● возбуждаться в определенных (любых) обстоятельствах и при определенных (любых) условиях;
● хотеть прикосновений, а не проникающего секса;
● получать оргазм только от мастурбации или не получать его вообще, если отсутствие оргазма не приносит дискомфорта;
● хотеть людей своего пола, другого пола и тех и других;
● возбуждаться от каких угодно фантазий, в том числе агрессивных, постыдных, запретных или абстрактных;
● менять свои сексуальные предпочтения на протяжении жизни в зависимости от обстоятельств, партнеров и их желаний;
● и многое другое.
Список критериев нормального и хорошего секса – открытый. Повторю еще раз: в сексе не существует объективных норм. Они не работают, когда мы говорим о живых людях с их различиями и желаниями. Есть только партнерская норма, которая будет разной даже для одного человека с разными партнерами. Она возникает между людьми в процессе коммуникации, в общении.
Если вас в сексе все устраивает, но вы, прочитав статью или книгу, выслушав рассказы приятелей или подруг, начинаете опасаться, будто с вами что-то не так, – помните: возможно, вам просто хотят что-то продать или же кто-то за ваш счет стремится поднять собственную самооценку. Идея ненормальности хорошо работает в бизнесе. Есть курсы, на которых людям внушают: «Вы не умеете нормально получать удовольствие, мы вас научим». Не ведитесь.
Глава 2,
в которой мы отделяем сексуальные проблемы от медицинских
В предыдущей главе я написала, что сексологом в России может называться как врач, так и психолог, имеющий соответствующую специализацию. В дальнейшем, говоря о сексологах, я буду иметь в виду именно психологов, имеющих специализацию в области сексологии. Тем не менее на секс влияет множество факторов, связанных с физиологией человека, его здоровьем. Если сексолог видит, что проблема всецело или отчасти связана с медициной, он может порекомендовать человеку обратиться к специалисту. Для этого он должен хорошо знать, что именно в сфере физиологии и здоровья человека может повлиять на секс.
Сексуальное поведение и гормоны
Прежде всего на сексуальную сферу влияют половые гормоны – андрогены (главным образом тестостерон) и эстрогены, причем и у женщин, и у мужчин вырабатываются и те и другие.
Тестостерон у животных напрямую влияет на сексуальную активность: его высокий уровень вызывает поисковое поведение. У людей влияние тестостерона не столь непосредственно. Тому есть несколько причин:
1. На сексуальное поведение людей воздействует много других факторов помимо физиологических, поэтому у человека высокий уровень тестостерона влияет не столько на поведение, сколько на уровень возбуждения и интенсивность удовольствия. Мужчина с высоким уровнем тестостерона не обязательно будет иметь в неделю больше половых актов, чем мужчина с низким[3]. У женщин тестостерон вырабатывается в яичниках и коре надпочечников; уровень тестостерона у женщин в среднем ниже, чем у мужчин, а чувствительность рецепторов к нему выше. Тестостерон усиливает у женщины желание, чувствительность эрогенных зон, повышает частоту мастурбаций и фантазий, но опять-таки – не оказывает существенного влияния на поиск секса[4].
2. У уровня половых гормонов разный коридор индивидуальных значений. Существуют референсные показатели, однако они условны: даже если уровень тестостерона ниже нормы, сексуальная активность может оставаться высокой. Например, у евнухов в гареме уровень тестостерона был очень низким, но многие из них занимались сексом с наложницами.
3. Существует как прямая, так и обратная закономерность: уровень тестостерона вырастает на какое-то время после каждого полового акта, то есть если человек часто занимается сексом, уровень тестостерона у него будет выше, чем у тех, кто занимается им редко, и что тут курица, а что яйцо, непонятно.
Эстрогены влияют на сексуальное поведение еще более опосредованно. У женщин при достаточном уровне эстрогенов слизистые влагалища становятся увлажненными и эластичными, обеспечивая комфорт во время полового акта с проникновением. Если уровень эстрогенов понижен (например, в менопаузе), слизистые влагалища становятся сухими, но на влечение это может и не влиять. Заниматься сексом с проникновением становится дискомфортно, и эта проблема решается с помощью лубрикантов. Повышенный уровень эстрогенов может угнетать сексуальность женщины.
У мужчин повышенный уровень эстрогенов может быть вызван, например, висцеральным ожирением, при котором на животе откладывается жировая ткань, продуцирующая эстрогены. Слишком высокий уровень эстрогенов у мужчин может неблагоприятно сказываться на потенции.
Могут воздействовать на сексуальность и другие гормоны, и сейчас науке известны механизмы этого влияния. Например, избыток пролактина (гормона, который повышается при грудном вскармливании) может снижать влечение; высокий уровень окситоцина (гормона, вызывающего сокращение матки в родах) может заставлять ощутить более тесную связь с партнером; стабильно повышенный уровень кортизола (гормона стресса) может снижать либидо, а резкий его подъем – временно усиливать. Вопрос в том, насколько значимо влияние уровня гормонов по сравнению с другими физиологическими и психологическими факторами.
На практике я вижу, что это влияние различно. Возьмем для примера беременность. В этот период референсные значения уровня половых гормонов подчиняются строгим законам. Если бы гормональный фон всецело определял сексуальное влечение, то у большинства беременных женщин сила влечения менялась бы примерно одинаково. Но этого не происходит. Некоторые женщины во время беременности начинают хотеть секса больше, другие – меньше. По моим наблюдениям, это связано не столько с гормональным фоном, сколько с другими причинами: наличием или отсутствием токсикоза, восприятием своего изменившегося тела, отношениями с партнером, тревогой за внутриутробное развитие ребенка и т. д.
То же можно отнести и к другим состояниям, вызывающим подъем или уменьшение уровня какого-либо гормона.
Эндокринная система человека и его сексуальная сфера тесно связаны, хотя связь эта не так однозначна и хорошо изучена, как нередко считается. Гормоны влияют на сексуальное поведение, но измерение их уровня не может однозначно предсказать, насколько сильным будет это влияние и будет ли оно заметным и решающим у конкретного человека в конкретной ситуации.
Например, в период менопаузы удовольствие от полового акта может снижаться (в том числе и за счет снижения выработки эстрогенов), но у конкретной женщины оно может и повыситься за счет улучшения жизненной ситуации, появления нового партнера или иных факторов. Если влечение в период менопаузы снизилось, мы не всегда можем сказать, произошло ли это в результате снижения уровня эстрогенов или из-за уверенности женщины, что она стала менее привлекательной для партнера.
Перечислю эндокринные нарушения, которые могут вызывать сексуальные проблемы.
Эндокринные нарушения, влияющие на влечение:
● у мужчин: андрогенная недостаточность, первичная (патологические изменения в тестикулах) и вторичная (патология гипофиза и гипоталамуса); первичный и вторичный гипогонадизм; пролактинсекретирующие опухоли гипофиза;
● у женщин: эстрогенная недостаточность (дисфункция яичников, их удаление); патология надпочечников; гипоталамо-гипофизарная недостаточность.
Эндокринные нарушения, влияющие на потенцию у мужчин:
● гипоталамо-гипофизарная недостаточность;
● гормонально активные опухоли гипофиза (пролактинсекретирующая аденома);
● гиперэстрогения при эстрогенсекретирующих опухолях или проведении противоопухолевой терапии, при алкогольном циррозе печени;
● врожденные тестикулярные нарушения (тестикулярная агенезия, билатеральный крипторхизм, синдром Клайнфельтера);
● приобретенные тестикулярные нарушения (последствия паротитного или бактериального орхита, травмы яичек);
● опухоли надпочечников;
● общие эндокринопатии (сахарный диабет, акромегалия, гипотиреоз, гипертиреоз, гиперкортицизм).
Связь сексуальных проблем с другими соматическими заболеваниями