Анатолий Павлович Чуприков, Богдан Мирославович Цупрык

Общая и криминальная сексология

Введение

Современная сексология — это раздел клинической медицины, являющийся системой междисциплинарных научных знаний и практической деятельности, которая направлена на изучение сексуального здоровья, причин и условий развития его нарушений и девиаций, проблем гигиены половой жизни и сохранения репродуктивного здоровья, на разработку методов диагностики, лечения, профилактики, сексологической экспертизы. Сексология базируется на медицинских, психологических, социологических знаниях и, соответственно, связана как с медицинскими дисциплинами (психиатрия, неврология, эндокринология, урология, гинекология и др.), так и с медицинской психологией, социальной психологией и социологией.

Сексологию подразделяют на нормальную, изучающую сексуальное здоровье, естественные проявления сексуальности; сексопатологию, изучающую симптомы сексуальных нарушений (общая сексопатология) и конкретные сексуальные расстройства и девиации (частная сексопатология); судебную (криминальную) сексологию, рассматривающую аномалии сексуального поведения, которые ведут к совершению преступлений на сексуальной почве, и другие вопросы межполовых отношений, требующие судебного вмешательства.

Нехватка научно обоснованной сексологической информации не может компенсироваться средствами массовой информации, которые, хоть и переполнены сексуальной тематикой, предпочитают шокирующие крайности или примитивное возбуждающее влияние. Существующая ситуация настойчиво требует сексологического просвещения населения, в первую очередь молодежи. В учебных заведениях разного уровня внедряется изучение отдельной дисциплины с аспектами сексологии, сохранения репродуктивного здоровья, гармоничного психосексуального развития и т. п. Своевременная и правильная информация о половой жизни, о профилактике нежелательных осложнений может не только улучшить общегосударственный уровень репродуктивного здоровья, но и спасти немало человеческих судеб. К сожалению, даже выпускники медицинских вузов не получают достаточно полной подготовки по сексологии.

Основная цель книги — дать универсальную базу знаний, необходимую в жизни каждого. Эти знания помогут лучше узнать не только свой организм и организм противоположного пола, но и психосексуальные отличительные особенности полов, сексуальные реакции мужчины и женщины, что способствует гармонизации межличностных отношений.

Рассмотренные вопросы нормы и патологии позволяют реально оценивать свои сексуальные способности, понимать причину сексуальных неудач как своих, так и партнера и видеть пути их преодоления. Предупреждение нежелательной беременности, болезней, передающихся половым путем, и ВИЧ/СПИДа — задача государственной важности, поэтому данный раздел дает исчерпывающие ответы на всевозможные вопросы и носит прикладной характер. Знание физиологических основ сексуальности, особенностей психосексуального развития поможет не только создать гармоничные половые отношения, но и лучше узнать себя, свои физические и духовные потребности.

Вместе с тем не менее важным является комплексное освещение криминальной сексологии с подробным описанием аномалий сексуального поведения и сексуальных преступлений. По уровню причиняемого морального и физического ущерба сексуальные преступления относятся к наиболее социально опасным. На клинических примерах проанализированы причины и мотивы совершения изнасилований, сексуальных убийств, половых преступлений против детей. Значительное внимание уделено биологическим, социокультурным, психологическим механизмам развития аномальной сексуальности и ее роли в криминальных действиях, рассмотрены особенности сексуальных преступлений психически больных лиц. Систематизированно изложены факторы, способствующие росту частоты сексуальных правонарушений, и направления их профилактики. Информация раздела “Сексуальные преступления” полезна также для экспертной оценки подозреваемых, для разработки оперативных мероприятий по выявлению и задержанию серийных сексуальных преступников.

Пособие будет полезно для психологов, сексологов, социологов, педагогов, психиатров, судебных психиатров, работников правоохранительных органов, а также для студентов указанных специальностей и широкого круга тех, кто интересуется данными вопросами.

Раздел 1

ПСИХОФИЗИОЛОГИЯ СЕКСУАЛЬНОСТИ

1.1. Сексуальность человека, модели сексуальности

Сексуальность — один из основных факторов, побуждающих людей к межличностным контактам. Исходя из различных ценностных категорий различают сексуальность витальную (аспект здоровья), культурную (исторические традиции), моральную (этико-правовые аспекты), личностную (значение различных форм сексуальной активности для конкретного человека).

Сексуальность — врожденная потребность и функция человеческого организма. Вследствие затормаживания или деформации этой функции либо ее дисгармонии с остальными сферами личности возникают сексуальные расстройства. Сексуальность обусловливает также формы поведения, не ведущие к половым контактам.

Сексуальность человека, сохраняя, как и у животных, черты репродуктивной и коммуникативной функций, выражает также универсальные его потребности — увлеченность, привязанность, доверие, безопасность и удовлетворение.

Сексуальное влечение отражает избирательную готовность принять партнера с учетом его половой принадлежности.

Существуют несколько концепций сексуальности:

• сексуальность как источник напряжения и чувственной разрядки;

• сексуальность как сочетание физиологического компонента (источник разрядки) и психического (удовлетворенность в связи с удовлетворением несексуальных психических потребностей);

• все упомянутое плюс создание связи с другим человеком. Сексуальная потенция характеризует способность к осуществлению сексуальных функций, сексуального поведения и к переживанию сексуальных чувств. Сексуальная потенция у мужчин служит мерилом уверенности в себе.

Под сексуальной возбудимостью понимают, с одной стороны, возникновение сексуального возбуждения под воздействием окружающей среды (межличностное воздействие), а с другой — скорость протекания цикла сексуальных реакций от появления сексуального возбуждения до оргазма.

Сексуальное возбуждение вызывается как внутренними, так и внешними факторами. Различают следующие формы сексуального возбуждения:

• готовность к сексуальным реакциям вообще;

• сексуальное возбуждение на конкретного партнера как желаемую цель;

• сексуальное возбуждение при фантазировании или воспоминаниях.

1.2. Анатомия половых органов

Анатомо-физиологическое обеспечение половой сферы осуществляют образования центральной и периферической нервной системы, а также эндокринный аппарат.

В самом общем смысле половые органы подразделяют на внешние и внутренние. Более полным является подразделение на половые железы (семенники, яичники), половые пути (семяпроводы, яйцеводы), дополнительные образования (придаточные половые железы и матка) и органы совокупления (половой член и влагалище).

Анатомия мужских половых органов

Яички (семенники) обеспечивают сперматогенез, обладают внешне- и внутрисекреторной активностью; последняя является обязательным фактором гармонического морфогенеза и важным фактором формирования полового самосознания. Яичко — это овальное, несколько сплющенное образование размером 4-4,5 х 2,5-3,5 см, имеющее массу 20-30 граммов. Окутано семью наружными оболочками, первая из которых представлена кожей мошонки, под которой расположена мясистая оболочка, образующая отдельный мешочек для каждого яичка и перегородку между ними.

Основная структурная единица яичка — извитой семенной каналец диаметром 0,2-0,3 мм и длиной не меньше 30-35 мм (при длине дольки 2-3 см). Стенка канальца состоит из собственной соединительнотканной оболочки, на внутренней базальной мембране которой расположены клетки сперматогенного (герминативного) эпителия, между которыми находятся пирамидные клетки Сертоли, выполняющие нутритивную и, вероятно, эндокринную функции.

В соединительной ткани между извитыми канальцами вкраплены клетки Лейдига, осуществляющие синтез тестостерона.

Придаток яичка (расположен на верхнезадненаружной поверхности яичка) состоит из головки, тела и хвоста. Длина придатка составляет 5-8 см, толщина — 0,8-1 см. Хвост фиксирован к верхнему и нижнему полюсам яичка. Гистологически придаток состоит из петель протока придатка, разделенных рыхлой соединительной тканью на 15-18 конусообразных долек. Проток верхней дольки идет вниз, принимает притоки от других долек и образует проток придатка. Эпителий протока состоит из призматических (выделяют секрет в просвет протока) и базальных клеток (отсутствуют у неполовозрелых особей). В просвете происходит спермиофагия (“переваривание”) оставшихся после эякуляции спермиев, а также окончательное созревание и накапливание зрелых спермиев.

Семявыводящие пути. Семявыносящий проток, идущий от каждого придатка яичка, на протяжении 35-50 см проходит в составе семенного канатика. Выделяют яичковую, канатиковую, паховую и тазовую части семявыносящего протока. В тазовой части проток расширяется, образуя ампулу, которая соединяется с семяизвергающим протоком семенного пузырька и входит в предстательную железу семявыбрасывающего протока. Последний прободает простату и открывается на верхушке семенного бугорка в просвет уретры.

Предстательная железа является мышечно-железистым органом, охватывающим начало мочеиспускательного канала в виде муфты, прилегает к мочевому пузырю. Разделяется на две доли. Длина железы составляет 2,5-4,2 см, ширина — 2,2-5 см, толщина — 1,7—2,3 см, масса —17—28 граммов. Вырабатываемый предстательной железой секрет белого цвета, вязкий, мутноватый; примешивается к сперме, придавая ей специфический запах. Секрет разжижает сперму и увеличивает ее объем, что способствует ее прохождению по уретре при эякуляции.

Семенные пузырьки представляют собой парные железы, вырабатывающие секрет клейкой желатиноподобной консистенции, который также смешивается с эякулятом, увеличивая его объем.

В половом члене (в медицинской терминологии — “пенис”) различают корень, тело и головку. Состоит из двух собственных пещеристых тел и пещеристого тела мочеиспускательного канала (губчатое тело), которое образует спереди головку полового члена, а сзади — луковицу. У основания головки полового члена кожа образует складку — крайнюю плоть.

Мочеиспускательный канал (уретра) мужчины является одновременно и семенным трактом, образует трубку длиной 18-22 см. Различают простатическую, перепончатую и пещеристую части уретры.

Анатомия женских половых органов

Анатомически женские половые органы, аналогично мужским, принято делить на внутренние и наружные. К внутренним половым органам относятся яичники, яйцеводы, матка, влагалище; к наружным — преддверие влагалища, клитор, луковицы преддверия, малые половые губы, большие половые губы, лобок.

Яичники — парная половая железа женщины — имеют овоидную форму; их длина составляет 3-4 см, ширина — 2-2,5 см, толщина — 1—1,5 см, масса — 5-8 граммов. Поверхность яичников в детском возрасте гладкая, позже становится бугристой, рубцеватой. В толще яичников образуются яйцеклетки, созревание которых происходит в отдельных капсулах — фолликулах. По мере созревания фолликулы приближаются к поверхности, увеличиваются в диаметре от нескольких микрометров до 6-20 мм. Созревший фолликул лопается и яйцеклетка выходит в брюшную полость (этот процесс называется овуляцией), а затем попадает в брюшное отверстие маточной трубы. Полость лопнувшего фолликула заполняется кровью, образуя желтое тело — временную железу, обладающую гормональной функцией. Если оплодотворение не произошло, то за два-три дня до начала менструации желтое тело прекращает функционировать, превращается в белое тело и спустя 12-15 дней после овуляции происходит очередная менструация. При наступлении беременности желтое тело превращается в желтое тело беременности, атрофируясь во второй половине беременности. Во всех случаях на месте желтого тела впоследствии образуется гиалиновый рубец.

Различают такие функции яичников: генеративную (образование зародышевых клеток), эндокринную — выделение непосредственно в кровь женских (эстрогены, прогестерон) и небольшого количества мужских (андрогены) половых гормонов, а при наступлении беременности, но до развития плаценты (два-три месяца) — гестативную (направлена на развитие беременности).

Яйцеводы — парные трубчатые образования длиной 10-12 см, по которым зрелая яйцеклетка следует из яичника в матку. Начинаются в верхних углах матки. Кроме того, в яйцеводах происходит оплодотворение яйцеклетки (ампула яйцевода) и первые фазы развития оплодотворенного яйца.

Матка — полый мышечный орган грушевидной формы, сплющенный в переднезаднем направлении, массой 30-100 граммов. Трехслойное мышечное строение обеспечивает высокую прочность стенок матки и значительную сократительную мощь во время родов. В строении матки выделяют тело, шейку и перешеек.

Матка выполняет функцию вместилища для развивающегося плода.

Влагалище представляет собой сплющенную мышечно-эластическую трубку длиной 7-10 см, средняя ширина 2-3 см, обладает высокой степенью растяжимости. Выполняет функции копулятивную, родовых, выделительных (менструальные выделения, секреты) путей, барьерную (кислое pH препятствует попаданию микробов).

Девственная плева — граница между внутренними и наружными половыми органами — представляет собой тонкую соединительнотканную перепонку, закрывающую вход во влагалище. Это единственная часть тела, не изменяющая своих размеров с момента рождения.

Наружные половые органы женщины служат мощным стимулятором, обеспечивающим половое возбуждение мужчины и женщины.

Преддверие влагалища ограничено с боков малыми половыми губами, спереди— клитором, сзади— задней спайкой половых губ. Поверхность его всегда влажная за счет секрета, выделяемого малыми и большими парными железами преддверия (бартолиниевы железы). Между клитором и входом во влагалище расположено наружное отверстие уретры.

Клитор является рудиментарным аналогом мужского полового члена. Размеры его варьируют в зависимости от андрогенной насыщенности организма. Состоит из двух пещеристых тел, образующих ножки, тело и головку. Головка клитора сверху и с боков покрыта кожной складкой — крайней плотью. Клитор, как и головка полового члена, изобилует нервными окончаниями.

Луковицы преддверия — два толстых венозных сплетения по бокам входа во влагалище — по сути, образуют с ним единое целое (аналог губчатого тела полового члена).

Малые половые губы — парные кожные складки — спереди разделяются на две ножки, образуя крайнюю плоть клитора и его уздечку. Передний участок малых половых губ выступает из половой щели и виден между большими половыми губами.

Большие половые губы представляют собой параллельные складки кожи, прикрывающие малые половые губы и ограничивающие половую щель.

Над половой щелью расположен лобок — богатое жиром образование, покрытое волосами. Волосяной покров у женщин имеет форму треугольника, обращенного вершиной вниз.

1.3. Физиологические основы сексуальности

Сексуальность человека обусловливается сложным взаимодействием биологических факторов — анатомии и физиологии, нервной и гуморальной систем, сексуальных реакций и переживаний.

В процессе филогенеза и онтогенеза сексуальность человека освобождается от биологической детерминированности и больше зависит от психологических и социокультурных факторов. Так, оргазм характерен только для человека и не встречается у животных. В процессе онтогенеза весьма часто отмечается перенос сексуальной возбудимости с клитора на влагалище, что, по мнению психоаналитиков, свидетельствует о более высоком уровне сексуального развития женщины. Хотя современными исследованиями установлена одинаковая биологическая ценность клиторального и вагинального оргазма. Типично человеческим является также эротический компонент любви.

Центральная нервная система, и прежде всего кора головного мозга, играет огромную роль в половой жизни человека. В свою очередь, она неразрывно связана с эндокринной системой (происходит нейросекреция — выделение нейромедиаторов, передача нервных раздражителей, стимулирующих железистые клетки эндокринной системы).

Основное влияние на сексуальную реактивность оказывает кора головного мозга. Биоэлектрическая активность коры при оргазме сходна с таковой при эпиприпадке. Повреждение коры может привести к ослаблению или исчезновению сексуальной активности, гиперсексуальности, девиантному поведению либо к нарушению полового созревания.

Кора головного мозга представляет собой первый уровень регуляции сексуальных функций, связанный с условными рефлексами (сигналом является изменение внешней среды в связи с возникновением или исчезновением сексуального напряжения), сферой представлений и воображения, элементарными ассоциациями. Сексуальный партнер как сексуальный раздражитель воздействует на другого партнера через кору головного мозга посредством органов чувств, вследствие чего возникает возбуждение и стремление к сексуальному контакту с партнером. Таким образом, выбор партнера является результатом предыдущих контактов человека с другими людьми.

Важным аспектом зрелого сознания является половое, становление которого представляет одну из важных сторон формирования личности. Поэтому при негативном сексуальном воспитании эмоциональное напряжение при действии раздражителя может восприниматься отрицательно и в дальнейшем превращаться в “антисексуальное” напряжение, требующее разрядки несексуальным способом.

Как избыток, так и недостаток раздражителей нарушает функционирование коры головного мозга.

Центром влечений, ответственным за эмоции и управляющим инстинктами самосохранения и сохранения вида, является гипоталамус — подкорковое образование мозга. В передней части гипоталамуса находится центр, высвобождающий сексуальную активность, а в средней и задних долях— центр (гормональный сексуальный центр) обусловливающий сексуальное влечение опосредованно через секрецию гонадолиберина, которая активизируется норадреналином и тормозится серотонином.

Гонадолиберин стимулирует продукцию гонадотропных гормонов гипофиза — лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фоликулостимулирующего гормона (ФСГ), которые влияют на половые железы. У мужчин гипоталамус стимулирует равномерное выделение ЛГ и ФСГ, а у женщин — циклическое (вначале преобладает ФСГ, затем ЛГ).

Сексуальные центры гипоталамуса оказывают регулирующее влияние на сексуальные центры спинного мозга, в свою очередь, подвергаясь регулирующим влияниям лимбической системы (тормозящее влияние) и коры головного мозга.

Спинномозговые центры отвечают за реакции в половых органах (за эрекцию отвечает крестцовый отдел, за эякуляцию, а также за секрецию половых желез — поясничный отдел). Там же происходит переключение как простых рефлексов, так и рефлексов с участием высших отделов нервной системы. Поражение спинномозговых центров или проводящих путей, по которым импульсы передаются к половым органам, приводит к выпадению соответствующей сексуальной реакции. При нарушении проведения импульсов от коры головного мозга к спинномозговым центрам наблюдается подобный, но менее выраженный эффект. Поражение путей, передающих импульсы от половых органов в мозг, вызывает снижение чувства сексуального наслаждения иногда вплоть до отсутствия оргазма (при невысокой возбудимости).

Гормональная система

Гормонами называются биологически активные вещества, действующие в очень малых дозах и представляющие материальный субстрат передаваемой в организме информации.

Гормональная регуляция происходит на уровне центральной нервной системы (гипоталамо-гипофизарная система), на уровне половых желез и на тканевом уровне.

На уровне половых желез ЛГ и ФСГ стимулируют в женских и мужских гонадах продукцию стероидных половых гормонов: тестостерона, эстрадиола и прогестерона. Их биосинтез осуществляется как в яичниках, так и в яичках, но отличается количественным соотношением. В яичках (клетки Лейдига) за сутки синтезируется примерно 3—10 мг тестостерона (его уровень в плазме крови здорового мужчины колеблется от 3 до 10 нг/мл) и незначительное количество эстрогенов (опорные клетки Сертоли). В яичниках образующиеся в большом количестве андрогены трансформируются в эстрогены.

Половые гормоны на тканевом уровне воздействуют на определенные клетки, содержащие соответствующие рецепторы. Вещества, действующие антагонистически по отношению к гормонам, называются антигормонами.

Гормоны в значительной степени регулируют половое поведение человека, хотя вследствие эволюции, особенно у человека, сексуальное поведение гораздо меньше зависит от половых гормонов.

Андрогены обусловливают сексуальное влечение у обоих полов, а их более высокий уровень у мужчин, наряду с механизмом обучения, определяет их большую сексуальную активность.

Андрогены ускоряют обмен веществ, повышают чувствительность эрогенных зон и агрессивность. Однако связь между уровнем тестостерона и сексуальным влечением не прямо пропорциональна. В организме мужчины тестостерон необходим в определенном уровне. Превышение этого уровня (в пределах физиологической нормы) не является причиной повышенной сексуальной активности.

Кастрация взрослого мужчины приводит к психическим изменениям — снижению психомоторного тонуса, чувству собственной неполноценности, несостоятельности, склонности к ипохондрии, эмоциональной неустойчивости, повышенной возбудимости, впечатлительности и утомляемости, депрессивным настроениям. Снижение уровня сексуального влечения кастрированного мужчины тем больше, чем ниже его интеллектуальный уровень. Считается, что большее значение имеет не снижение уровня андрогенов в крови, а изменение соотношения андрогенов и эстрогенов.

У женщин влияние гормонов на сексуальное поведение значительно сложнее и не столь выражено. Андрогены тоже усиливают половое влечение, эстрогены активизируют сексуальную активность, а прогестерон снижает ее.